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对省政协十三届三次会议第0931号提案的答复

时间:2025-09-15 23:22:28 来源:江苏省卫生健康委员会   作者:佚名

  徐永委员:

  您提出的关于“加强糖尿病等慢性病医防融合体系建设”的提案收悉,结合省医保局会办意见,现答复如下:

  一、相关工作情况

  近年来,我省深入贯彻落实《“健康江苏2030”规划纲要》《江苏省慢性病防治中长期规划(2018-2025年)》等文件要求,通过建立健全慢性病防控体系、实施重大基本公共卫生服务项目、开展全民健康生活方式行动等措施,不断加强糖尿病等重大慢性病防控工作。

  (一)深入开展健康促进宣教活动。将传统媒体和新媒体相结合,以“全民健康生活方式宣传月”为重点,结合 “糖尿病日”“高血压日”等慢性病防治主题宣传活动,广泛宣传“三减三健”以及糖尿病、高血压等慢性病防控核心信息,积极倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康理念,将健身气功•八段锦纳入慢性病患者自我管理课程内容。利用“互联网+健康管理”的形式,连续八年在职业人员中开展“万步有约”健走激励大赛,倡导“日行一万步,吃动两平衡,健康一辈子”的理念。各设区市根据本地实际,紧密围绕“减盐、减油、减糖”主题,开展健康烹饪大赛、推广各类支持工具等活动,向民众广泛倡导减少盐类、糖类和油脂摄入,深入宣传健康生活方式,组织开展丰富的健身气功•八段锦教学、展示和慢性病患者八段锦大赛等活动,营造了全民参与的氛围。2024年,全省共开展慢性病宣教现场活动和健康讲座2230场,印发相关宣传材料531213份,发放健康支持工具187954件。

  (二)提升基层医疗机构服务能力。为提升基层医疗机构在糖尿病等慢性病防治方面的服务能力,我省于2017年启动基层特色科室孵化中心建设,现已累计挂牌确认包括基层内分泌科特色科室省级孵化中心在内的41个省级基层特色科室孵化中心,涵盖了30个常见病专业领域。强化城乡对口支援,制定《关于进一步推进城市优质医疗资源下沉工作的通知》(苏卫医政〔2024〕25号),推进以城带乡、以乡带村和县乡一体、乡村一体,帮助基层医疗机构提升服务能力和管理水平。2024年,二级及以上城市医院共派出1521名主治医师以上职称人员对1189个基层医疗卫生机构进行全覆盖派驻。不断加大对基层医疗机构的资金支持力度,我省基本公共卫生服务人均最低补助标准提高至108元,高于国家标准9元。省基本公共卫生服务指导中心利用基本公共卫生服务项目,联合东南大学附属中大医院和南京医科大学第二附属医院积极开展基层糖尿病并发症筛查工作站和高血压靶器官损害筛查工作站建设,目前全省累计建成180家糖尿病并发症筛查和297家基层高血压靶器官损害工作站。启动基层慢病筛防中心建设,将糖尿病等慢性病高危人群和患者纳入筛防对象,采取适用于基层机构的统一、规范、简便易行的一体化慢病筛防管理策略,落实早筛、早防、早治、早管措施,以实现“以筛促防”。2024年,依托已建成的60个基层慢病筛防中心,共筛查83万名居民,发现慢性病高危人群32万人,新诊断高血压患者36521人、糖尿病患者27270人,眼底病变、糖尿病或高血压肾病、神经病变、糖尿病足等并发症筛查阳性率分别为24.39%、33.37%、41.02%、31.60%。

  (三)建立健全慢性病防控体系。2025年2月,联合省发改委、省教育厅等13部门印发《健康江苏行动-糖尿病防治行动实施方案(2025-2030年)》(苏卫医急〔2025〕3号),明确建立健全卫生健康行政部门、疾控机构、医疗卫生机构分工协作、优势互补的糖尿病防治工作机制。各级卫生健康行政部门加强组织领导,建立健全组织管理体系,推进糖尿病防治服务体系建设工作。承担区域糖尿病防治职能的医疗卫生机构建立辖区糖尿病防治协作网络,推广适宜防治技术,组织开展培训、质量控制。各级疾控机构负责糖尿病及其危险因素监测、流行病学调查、人群干预等。积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体,推进内分泌专科联盟和远程医疗协作网建设。强化各级各类医疗卫生机构在宣传教育、健康咨询及指导、高危人群筛查、健康管理等方面的协作。同时,为减轻高血压、糖尿病“两病”患者医疗费用负担,2019年,省医保局等4部门联合印发《江苏省完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的实施方案》,对高血压、糖尿病参保患者门诊发生的符合规定的降血压或降血糖药品费用,政策范围内统筹基金支付比例达到50%以上,医保统筹基金年度最高支付限额不低于800元。2024年,全省居民医保享受糖尿病门诊用药保障待遇人数178.6万,基金支出3亿元。此外,医保部门也在进一步完善“两病(即高血压、糖尿病)”用药保障政策的基础上,支持家庭医生签约服务,推进村卫生室医保定点“应纳尽纳”,推动“医防融合”落地落实。

  (四)大力推进信息化建设。我委组织归集面向全人群的医疗服务、公共卫生服务(包括慢病诊治、检查、随访)相关信息,形成居民电子健康档案数据库,为全方位、全流程居民健康管理提供支撑。持续推动省级全民健康信息平台对接13个市、96个县(69个实体县区和27个市代建虚拟县区)平台对接,目前已归集29.97亿人次门诊和1.52亿人次住院信息,形成 8623余万份健康档案,包括352余万糖尿病患者、1054余万高血压患者、9.94万脑卒中患者服务信息,为糖尿病等慢性病管理积累了一定数据基础。持续开展全人群死因登记报告以及慢性病综合防控示范区肿瘤、心脑血管疾病信息监测报告工作,在此基础上加强慢病防控相关策略研究和分析。此外,省医保局依托全省统一医保信息平台,全力推进“一人一档”开发建设工作。“一人一档”以全民参保数据库为基础,归集个人基础疾病、常用药物、手术史等数据,聚焦疾病精细化管理,通过全程记录、跟踪、管理疾病从诊断、治疗到康复的各个环节,形成参保人全生命周期健康档案,实现“记录一生、服务一生、保障一生”;对每类疾病进行专题分析,对疾病的发生根源、发展态势、分布特征以及治疗成效开展分析与监测,为医疗决策优化、疾病防控策略制定等提供数据支撑。

  二、下一步工作打算

  您提出的建议对于我们的工作具有重要的指导意义,我们将结合实际,认真研究吸收。下一步,我委将会同省医保局持续做好糖尿病等慢性病防控,重点做好以下工作:

  (一)加强基层糖尿病防控科普宣教。指导基层医疗机构通过传统媒体和新媒体等不同途径,广泛宣传糖尿病等慢性病防控健康知识,提高群众对慢性病防治的关注和了解,不断提升健康管理能力。

  (二)持续提升基层医疗机构服务能力。推进城市优质医疗资源下沉工作,持续完善常态化人员下沉派驻支援机制,建立建强基层特色科室省级孵化中心,重点关注糖尿病诊疗与防控,采取科室对科室精准技术帮扶,带动基层医疗卫生机构糖尿病诊疗与防控服务能力持续提升。

  (三)不断完善慢性病防控体系。建立健全多部门协调机制,将糖尿病防治行动与健康江苏行动、全民健康生活方式行动等活动及慢性病综合防控示范区建设有机结合、整体推进,持续完善糖尿病等慢性疾病医疗保障待遇政策,确保糖尿病等慢性病防治行动有力有序开展。

  (四)持续推进信息化建设。统筹各地持续完善全民健康信息平台互联互通服务能力,强化包括慢病诊治、随访管理等在内的健康医疗数据标准化采集、汇聚、治理和应用。同时,积极推广远程健康管理服务,鼓励各地应用人工智能赋能糖尿病等慢性病精细化管理。

  江苏省卫生健康委员会

  2025年6月20日


原文链接:http://wjw.jiangsu.gov.cn/art/2025/7/16/art_59524_11623261.html
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